? ? ? 近日，中山大學附屬第一醫(yī)院南沙院區(qū)（以下簡稱“中山一院南沙院區(qū)”）急診內科收治群彈出一則消息：“有一名從新疆來的患者,，慢性阻塞性肺病急性加重,、液氣胸，81歲男性……明天可以收嗎,？”了解到患者情況危急,，該院呼吸與危重癥醫(yī)學科黃鑫炎醫(yī)生當機立斷：“收！”

? ? ? 就這樣,，81歲的患者李伯（化名）從新疆烏魯木齊出發(fā),，經救護車轉運近60小時，跨越4000多公里,，來到中山一院南沙院區(qū),。

? ? ? 廣州日報·新花城記者獲悉，李伯患有難治性氣胸,，合并多種基礎病,，病情十分危急。入院病情穩(wěn)定后,，呼吸與危重癥醫(yī)學科團隊為他進行了胸膜固定術,，經過專業(yè)救治，李伯日前已痊愈出院,。

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家屬們送來錦旗表示感謝

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? ? ? 高齡慢阻肺突發(fā)氣胸，踏上跨越千里就醫(yī)路

? ? ? 李伯患極重度慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺）已經十幾年了,，長期需要居家吸氧和接受藥物治療。在一個多月前,，他突發(fā)胸悶,、氣促，在當地醫(yī)院被確診為自發(fā)性氣胸,。

? ? ? 中山一院南沙院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學科執(zhí)行主任廖槐副教授指出,，慢阻肺是一種嚴重的呼吸系統疾病，主要表現為氣流受限,、通氣困難和氣體交換異常,。很多患者合并不同程度的肺大泡，肺大泡一旦破裂后就可能出現氣胸,，伴隨呼吸疼痛,，而且往往很多是難治性氣胸,。氣胸可能進一步加重呼吸困難，降低氧氣供應,，導致肺功能進一步下降,，甚至引起呼吸功能衰竭。

? ? ? “在當地治療后,，他的情況還是很糟糕,，我們一家人都慌了……”李伯家屬說。在網上了解了相關信息后,，經過慎重考慮,，家屬們決定讓李伯戴著胸腔引流管出院，乘坐救護車從新疆來到廣州,，這一決定被他們視為“救命稻草”,。

? ? ? “來到醫(yī)院后，我們發(fā)現患者雙肺嚴重肺氣腫,，有多個肺大泡,，幾乎沒多少正常的肺組織了?！绷位备嬖V記者,，李伯還存在肺部感染、心功能不全,、低蛋白血癥,、前列腺增生等問題，可能由于一路顛簸損傷,，患者還有血尿,，這些問題都很棘手。

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? ? ? 不斷調整救治方案,，一步步度過危險期

? ? ? 為了解決這一系列問題,，多學科專家團隊決定先控制好李伯的基礎問題，對氣胸的治療先暫時采取相對保守的負壓持續(xù)吸引來促進肺的復張,。又根據患者先前的用藥,，調整了抗感染的治療方案，并邀請心內科醫(yī)生來幫助改善患者的心功能,。

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為改善患者較差的營養(yǎng)狀況,，需要插中長導管進行靜脈營養(yǎng)治療

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? ? ? 與此同時，呼吸與危重癥醫(yī)學科帶頭人謝燦茂教授,、廖槐和黃鑫炎共同制定了3個處理預案,，并且根據患者情況及時調整方案的選擇，一步步讓李伯度過了危險期,，病情漸漸穩(wěn)定下來,。

? ? ? “李伯病情反復,，心肺功能很差，這意味著他短期內難以耐受支氣管鏡介入手術治療,?！绷位闭f。經過再次進行病例討論,，醫(yī)護團隊考慮嘗試換用新的胸膜固定藥物再次行胸膜固定術,，并通過調整體位達到重點粘連固定右上肺胸膜的目的。

? ? ? 經過與李伯和家屬的溝通,，呼吸與危重癥醫(yī)學科團隊為李伯進行了胸膜固定術,。“治療過后,，患者氣胸引流管漏氣量逐漸減少,，氣促癥狀逐漸緩解，手術很成功,！”廖槐告訴記者,，2023年12月7日，CT復查顯示李伯的肺已完全復張,，能夠順利地拔除胸腔引流管,。很快，李伯便痊愈出院了,。

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CT顯示李伯的肺經治療已經完全復張

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? ? ? “沒想到,，這么快我們一家人又能團聚了！”李伯出院前,，家屬送來了錦旗,，再次表達了對多學科救治團隊的感激。

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? ? ? 鏈接：氣胸,，一種“會呼吸的痛”

? ? ? “?有氣胸的患者呼吸都會很難受,，這是一種‘會呼吸的痛’?！绷位敝赋觯斂諝鈴姆尾柯┏?，停留在肺和胸壁（胸膜腔）之間,，阻止肺的充分擴張，就形成了氣胸,。

? ? ? 難治性氣胸常常是慢阻肺的嚴重并發(fā)癥,。“難治”體現在很多方面,，慢阻肺患者的基礎肺功能不好,，即使使用多種藥物,，也不一定能夠很好地控制疾病。同時,，慢阻肺患者通常具有多種并發(fā)癥,，如心血管疾病、高血壓,、糖尿病等,，需要綜合管理和個性化治療方案。 ?

? ? ? 目前可選的氣胸治療手段有胸腔閉式引流,、胸膜固定術,、氣管鏡下介入治療、胸腔鏡手術或開胸手術等,。然而,，考慮到慢阻肺患者的肺功能很差，麻醉和手術風險高,，治療難度大,。

? ? ? “患有嚴重慢性阻塞性肺疾病合并難治性氣胸的患者面臨治療的難度會更大?！绷位闭f,，為避免出現這些危重的情況，慢阻肺早期的篩查和早期干預是關鍵,，能夠幫助患者獲得更有效的治療和更高的生活質量,。

? ? ? 廖槐提醒，慢阻肺患者發(fā)生氣胸后,，需及時尋求專業(yè)治療,，定期復查，并積極采取措施,，如戒煙,、避免劇烈運動和嚴重的大氣污染等，以降低復發(fā)風險,。

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文/廣州日報·新花城記者 徐依勵? 通訊員 潘曼琪

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報道日期：2024-01-17